Em muitos casos, a cirurgia reparadora tem caráter funcional e a cobertura pode ser obrigatória. Você pode ter o direito de realizar o procedimento pelo seu plano, sem pagar pela cirurgia.
Quero saber se tenho direitoEstas são as situações mais comuns em que a negativa do plano de saúde pode ser questionada.
Abdominoplastia, correção do abdome em avental e retirada do excesso de pele após grande perda de peso. Assaduras, infecções de repetição e dor não são questão estética: são continuação do tratamento da obesidade.
A separação dos músculos do abdome, comum após a gestação ou grande emagrecimento, pode causar dor, hérnias e limitação funcional. A correção cirúrgica, nesses casos, tem indicação médica, e não estética.
Mamas muito volumosas que causam dor na coluna, nos ombros e no pescoço, lesões de pele e limitação de atividades podem ter indicação de redução por motivo de saúde, com possibilidade de cobertura pelo plano.
Conta sua situação e envia a negativa do plano e o pedido médico, se já tiver.
Verificamos a indicação médica, o contrato e a negativa para avaliar se há direito à cobertura.
Sendo viável, buscamos a autorização da cirurgia pelas vias adequadas, inclusive judicial quando necessário.
Indicação médica pesa. Quando há laudo indicando o procedimento por motivo de saúde, a classificação de “estético” feita pelo plano pode ser questionada.
A cirurgia pode ser etapa do tratamento. No pós-bariátrico, a retirada do excesso de pele costuma ser entendida como continuidade do tratamento da obesidade.
A Justiça examina caso a caso. Decisões judiciais têm reconhecido a cobertura em situações com repercussão funcional comprovada.
Negar sem análise adequada é prática recorrente. Muitas negativas vêm padronizadas, sem considerar o quadro clínico do paciente.
Não. Quando a cobertura é reconhecida, a cirurgia é realizada pelo próprio plano de saúde, na rede credenciada, sem custo do procedimento para você.
Sim. A negativa por escrito é justamente um dos documentos mais importantes para a análise do caso. Guarde tudo o que o plano enviar.
O laudo com a indicação do procedimento é essencial. Se você ainda não tem, orientamos sobre o que o documento precisa demonstrar antes de qualquer medida.
O atendimento é feito de forma digital, pelo WhatsApp, para clientes de todo o Brasil.
A conversa inicial pelo WhatsApp não tem custo. Se houver viabilidade, apresentamos a proposta de honorários de forma clara antes de qualquer contratação.
Envie sua situação agora. Um advogado analisa seu caso e explica, em linguagem simples, se existe caminho para realizar sua cirurgia pelo plano.
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